L’artrosi di spalla è una condizione particolarmente invalidante con una incidenza che arriva fino al 33% nei pazienti di età > 60 anni. La protesi o artroplastica è il trattamento di scelta per le forme avanzate di artropatia gleno-omerale. I dispositivi protesici di spalla hanno avuto una progressiva evoluzione nel tempo, fino a giungere ai moderni sistemi modulari che in virtù della variabilità di taglia, morfologia e caratteristiche dei materiali, permettono una sempre maggiore adattabilità all’articolazione da protesizzare.
Artrosi e protesi di spalla
Sintomi e cause
L’artrosi di spalla è classificata come segue:
- Primaria: questa forma ha carattere tipicamente concentrico, in cui i processi degenerativi investono la cartilagine e l’osso subcondrale. L’usura cartilaginea della testa omerale può essere centrale, periferica superiore o investire l’intera superficie della testa omerale1; anche la sclerosi può essere centrale o superiore, mentre gli osteofiti periferici prevalgono nella parte inferiore e sono molto prominenti nelle forme avanzate
- Infiammatoria: tipica della patologie infiammatorie di tipo reumatico, come l’artrite reumatoide e altre forme aspecifiche. Il danno è evolutivo e caratterizzato da sinovite erosiva, panno sinoviale e distruzione dei tessuti articolari e periarticolari (tendini e borse).
- Secondaria a rottura di cuffia: condizione conseguente ad una rottura massiva della cuffia con degenerazione cronica gleno-omerale. Il meccanismo viene ricondotto a fattori meccanici (instabilità antero-posteriore e migrazione craniale della testa omerale) e nutrizionali (inadeguata diffusione dei nutrienti nella cartilagine e riduzione del fluido sinoviale). Il quadro anatomo-patologico è caratteristico, con atrofia del muscolo sovra e sottospinoso e superfici articolari deformate fino alla “acetabolarizzazione” dell’acromion e “femoralizzazione” della testa omerale
Una condizione degenerativa a parte è la cosiddetta necrosi asettica della testa omerale, secondaria ad una frattura dell’omero prossimale, ad assunzione di chemioterapici e/o cortisonici.
Trattamento
La sostituzione protesica della spalla è indicata nell’artropatia gleno-omerale che ha determinato compromissione della mobilità, deficit di forza e dolore persistente, soprattutto notturno.
Tipi di protesi
- La protesi anatomica include una componente omerale con o senza stelo (stemless) ed una testina che sostituisce la originaria testa omerale artrosica. Tale protesi trova la sua principale indicazione nell’artrosi di spalla con cuffia dei rotatori integra.
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La protesi glenoidea, cioè quella che sostituisce la superficie della parte scapolare dell’articolazione, è costituita da polietilene ad alto peso molecolare cementato nell’osso, oppure da una base metallica (metal backed) con una superficie in polietilene.
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La protesi inversa è un dispositivo totalmente modulare, così definita perché le superfici articolari sono invertite.
La componente omerale include una coppa (“reverse tray”) fissata su uno stelo oppure stemless. La componente glenoidea è costituita da una base metallica inserita nell’osso (baseplate) cui è fissata una sfera metallica o in polietilene (glenospfera).
L’artropatia da rottura di cuffia e le spalle severamente limitate da rottura irreparabile di cuffia, rappresentano le principali indicazioni alla protesi inversa.
IMMAGINI
Artrosi primaria
protesi totale inversa con componente glenoidea lateralizzata
Protesi totale anatomica a stelo corto con componente glenoidea in polietilene
Artropatia da rottura di cuffia